Осложнения дентальной имплантации. ретроспективный анализ

---------------------------------------------

Осложнения дентальной имплантации, связанные с планированием, операционной тактикой, послеоперационным течением и протезированием, являются неотъемлемой и важной темой современных литературных изданий, журналов, а также научных конференций и съездов по актуальным вопросам стоматологии. Процент осложнений и неудач колеблется в больших пределах (от 1,5-2,0 до 17-19%) по данным различных научных центров и клиник. Это связано, прежде всего, с отсутствием точных критериев адекватности лечения больных с использованием имплантатов, в связи, с чем существует ряд проблем при проведении анализа результатов лечения.

В Стоматологической клинике Нижегородской государственной медицинской академии на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в период с января 2002 по октябрь 2004 года было проконсультировано более 300 человек с диагнозом частичная и полная потеря зубов. 34 пациентам было отказано в лечении с применением метода дентальной имплантации в связи с выявлением абсолютных противопоказаний, а в качестве методов лечения были выбраны альтернативные способы ортопедического лечения. Часть пациентов были вынуждены отказаться от данного вида лечения по финансовым соображениям. 185 человек после тщательного сбора анамнеза, лабораторных и рентгенологических исследований были прооперированы, установлено 408 имплантатов. 68 % пациентов составили женщины, 32 % – мужчины, из них в возрасте до 40 лет – 55% пациентов, 40-60 лет – 31 % и старше 60 лет – 14% соответственно.

Для реабилитации пациентов с потерей зубов нами использовалась двухэтапная методика установки внутрикостных винтовых имплантатов. В своей работе мы использовали имплантационные системы «Replase Select» (Nobel Biocare), «Antogyr», НИИТОП (?КИтС-01-НН?, Н. Новгород). При ретроспективном анализе результатов лечения мы столкнулись с незначительным количеством осложнений, возникавших в процессе самой операции, а также раннем и отдаленном послеоперационном периодах:
1. Из интраоперационных осложнений чаще всего мы отмечали перелом пилотного сверла, отсутствие первичной стабилизации имплантата, изменение расположения продольной оси ложа в процессе его формирования. Имело место 3 случая перфорации верхнечелюстного синуса при субкортикальной установке имплантатов, а также 4 случая перфорации кортикальной пластинки с язычной стороны при имплантации в дистальном отделе нижней челюсти. В таких ситуациях устанавливались имплантаты меньшей длины (при перфорациях верхнечелюстного синуса) или менялось направление ложа под имплантат (при перфорации кортикальной пластинки).

2. Наиболее частыми ранними осложнениями после операции имплантации были послеоперационный отек, расхождение краев раны с частичным обнажением имплантата или без обнажения, послеоперационная боль. Реже нами регистрировались послеоперационная гематома, абсцесс, парестезия в области нижней губы и подбородка. Послеоперационный отек наблюдался у 85% пациентов, чаще при операциях в дистальных отделах нижней челюсти и переднем отделе верхней челюсти. Выраженность отека, на наш взгляд, зависела в основном от продолжительности и сложности оперативного вмешательства (количество устанавливаемых имплантатов, пластика альвеолярного отростка, использование остеопластических материалов), а также от плотности костной ткани и толщины кортикального слоя. У 4% пациентов нами отмечена выраженная послеоперационная отечность мягких тканей без определенных причин; отек затрагивал 1-2 соседние анатомические области, купировался только на 4-5 сутки при необходимой медикаментозной поддержке.

На боли после операции предъявляли жалобы 12% пациентов, применение обезболивающих препаратов купировали эти симптомы на 1-3 сутки после операции. Почти 96% пациентов отмечали дискомфорт в операционной области, который полностью проходил на 7-8 сутки (после снятия швов).

Расхождение краев раны отмечено нами в 3% случаев. Вероятнее всего, основными причинами данного осложнения являются травматичность манипуляций с костью и мягкими тканями, тонкая слизистая оболочка и возвышение имплантатов и заглушек над поверхностью костной ткани. Подобная клиническая ситуация наблюдалась нами при абсцедировании (1,2%) и образовании гематомы (2,5%).

Парестезия в области подбородка, нижней губы и угла рта в послеоперационном периоде отмечалась у 1,5 % пациентов, что, по нашему мнению, связано с механической компрессией и отеком костной ткани нижней челюсти. Эти ощущения про- ходили через 3-5 дней при назначении необходимых препаратов, что клинически проявлялось постепенным уменьшением зоны онемения.

3. В позднем послеоперационном периоде нами диагносцировались такие осложнения, как мукозит и периимплантит. Воспаление слизистой оболочки над заглушкой имплантата с формированием свищевого хода со скудным гнойным или сукровичным отделяемым без выраженных изменений на рентгенограмме отмечалось у 8% пациентов. Как правило, мукозит наблюдался при использовании пациентами временных съемных протезов, либо при наличии тонкой слизистой оболочки в месте установленных искусственных опор. После раскрытия имплантата и установки формирователя десны все воспалительные изменения купировались.

Периимплантит, как наиболее тяжелое воспалительное осложнение после операции имплантации, наблюдался нами у 4 пациентов. Данное осложнение развивалось спустя 2-2,5 месяца после имплантации, характеризовалось застойной гиперемией слизистой оболочки в области установленных имплантатов, раскрытием и обнажением шейки имплантатов и их подвижностью, обильным мягким налетом, патологическими костными карманами. В трех случаях имплантаты удалось сохранить после проведенной противовоспалительной терапии и хирургического вмешательства с использованием мембранной техники; у 1 пациента имплантат был удален. В одном случае имплантат был удален спустя 3 месяца после протезирования (включенный дефект в переднем отделе верхней челюсти). Наблюдалось изменение положения имплантата в зубном ряду, режущий край искусственной коронки был ниже соседних зубов, определялась подвижность имплантата в вертикальном направлении. После удаления имплантата была проведена пластика альвеолярного отростка с целью дальнейшей реимплантации.

Таким образом, трехлетние наблюдения позволяют судить о достаточно высоком проценте успешного лечения больных с потерей зубов с применением дентальной имплантации в нашей клинике. Анализ неудач позволяет адекватно оценивать индивидуальные особенности каждого пациента и грамотно планировать лечение, проводить оперативные манипуляции и осуществлять послеоперационное ведение больных.